Actualización en lesión renal aguda inducida por contraste en pediatría

Contexto: la lesión renal aguda inducida por contraste se ha convertido en un tema de gran interés en la comunidad médica a nivel mundial, siendo la tercera causa de lesión renal aguda adquirida en el hospital. Objetivo: el presente artículo presenta una revisión de la literatura con el fin de actualizar los conceptos de esta patología en el personal de la salud que está en contacto con la población pediátrica y que es sometida a procedimientos con medios de contraste. Metodología: en esta revisión narrativa de la literatura, presentamos la definición, los factores de riesgo, el enfoque clínico y las medidas preventivas de la nefropatía inducida por contraste en pediatría. Resultados: se define que hay un deterioro en la función renal aguda después de la administración del medio de contraste en donde se excluyen otras posibles etiologías y se establece una verdadera relación causal con la sustancia. Los factores de riesgo son múltiples, sin embargo, factores estrictamente relacionados en los niños no han sido establecidos en su totalidad. El abordaje de los pacientes que van a ser sometidos a estudios con medios de contraste inicia desde una historia clínica, un examen físico y unas medidas de laboratorio que permiten evaluar el estado basal de cada paciente para instaurar medidas preventivas. Por su parte, las estrategias de prevención de esta condición son múltiples, sin embargo, no existen guías basadas en la evidencia acerca de esta condición en el paciente pediátrico. Conclusiones: el artículo presenta una revisión de la literatura sobre lesión renal aguda para actualizar los conceptos de esta patología en el personal de la salud que está en contacto con la población pediátrica que se somete a procedimientos con medios de contraste.

Context: Contrast-induced acute kidney injury has become a topic of great interest in the medical community worldwide, being the third cause of hospital-acquired acute kidney injury. Purpose: This article presents a review of the literature in order to update the concepts of this pathology in health personnel who are in contact with the pediatric population that undergoes procedures with contrast media. Methodology: In this narrative review of the literature, we present the definition, risk factors, clinical approach, and preventive measures of contrast-induced nephropathy in pediatrics. Results: It is defined as a deterioration in acute renal function after the administration of the contrast medium where other possible etiologies are excluded and a true causal relationship with the substance is established. The risk factors are multiple; nevertheless; Strictly related factors in children have not been fully established. The approach to patients who are going to undergo studies with contrast media begins with a clinical history, physical examination, and laboratory measurements that allow the baseline status of each patient to be evaluated in order to establish preventive measures. The prevention strategies of this condition are multiple; however, there are no evidence-based guidelines on this condition in pediatric patients. Conclusions: This article presents a review of the literature in order to update the concepts of acute kidney injury in health personnel who are in contact with the pediatric population that undergoes procedures with contrast media.

Radiación y medios de contraste en embarazo y lactancia: lo que el clínico necesita saber / Radiation and contrast media in pregnancy and lactation: what the clinician needs to know

Introducción: el uso de técnicas de imagenología es habitual e incluso indispensable en algunos procesos diagnósticos. Sin embargo, su indicación en mujeres embarazadas y en período de lactancia es controvertida. Objetivo: presentar una revisión narrativa sobre los riesgos asociados al uso de imágenes con radiación y medio de contraste en embarazo y periodo de lactancia, con énfasis en las recomendaciones y aplicaciones clínicas que el médico tratante debe tener presente al momento de su indicación. Métodos: se realizó una revisión bibliográfica de la literatura relevante sobre los riesgos y consideraciones especiales del uso de medios de contraste en el embarazo y lactancia. Resultados: los riesgos de la radiación ionizante sobre el feto varían de acuerdo al estadio del embarazo, por lo que la indicación del estudio debe ponderar los riesgos y beneficios. En las dosis clínicas en embarazo y lactancia, el uso de contraste yodado como basados en gadolinio no tienen efectos deletéreos en la salud de la madre ni la del feto. Sin embargo, las sociedades internacionales recomiendan limitar su uso. Conclusión: si bien la indicación de estudios de imagen que utilizan radiación ionizante en el embarazo y lactancia es seguro, el médico clínico debe conocer los posibles riesgos de la radiación ionizante en este grupo de pacientes. Respecto a los medios de contraste, el único efecto adverso reportado es la disfunción tiroidea transitoria en hijos de madres que recibieron medios de contraste yodado.

Introduction: the use of imaging techniques is essential in some diagnostic processes. However, its indication in pregnant and lac-tating women is controversial. Objective: To present a narrative review of the risks associated with using images with radiation and contrast media in pregnancy and lactation. Emphasis will be put on the recommendations and clinical applications that the physician must consider before its indication. Methods: a bibliographic review of the relevant literature on the risks and special considerations of contrast media in pregnancy and lactation was performed. Results: the risks of ionising radiation on the fetus vary according to the stage of pregnancy, so the indication of the study must balance the risks and benefits. The use of iodinated and gadolinium-based con-trast agents in clinical doses in pregnancy and lactation has no effects on the health of the mother or the fetus. However, international societies recommend limiting its use. Conclusion: Although the indication for imaging studies using ionising radiation in pregnancy and lactation is safe, the clinician must be aware of the possible risks of ionising radiation in this group of patients. The only adverse effect reported is transient thyroid dysfunction in children of mothers who received iodinated contrast media.

Peripheral venous puncture and contrast in radiological exams: social representations anchored in neuman's stressors / Punción venosa periférica y contraste en exámenes radiológicos: representaciones sociales ancladas en los estresores de neuman / Punção venosa periférica e contraste nos exames radiológicos: representações sociais ancoradas nos estressores de neuman

ABSTRACT Objective: to discuss the social representations about peripheral venipuncture and the use of contrast media of people submitted to radiological examinations, referring to stressor concept. Method: this is qualitative research, outlined in the procedural approach of the Social Representation Theory, carried out with 57 users undergoing computed tomography and magnetic resonance imaging at a university hospital in Juiz de Fora, Minas Gerais, Brazil. In-depth individual interviews triggered by guiding questions were conducted in January 2019. The contents of the interviews were fully transcribed and content analysis was carried out in three stages (pre-analysis, material exploration and treatment/interpretation of results). We established thematic analysis based on the dimensions and representational origins, which made it possible to discuss the findings anchored in the concepts of stressors, allowing the identification of three categories based on intrapersonal, interpersonal and transpersonal stressors. Results: puncture and examination were represented by individual, group, professional and therapeutic environment experiences, classified into the following categories: itinerary and conceptions on puncture and contrasted examinations based on intrapersonal stressors; shared relationships on puncture and examination, based on interpersonal stressors; and experiences in the therapeutic environment of a diagnostic imaging service, based on transpersonal stressors. Conclusion: the social representations were signified by examination, results and impacts on life, portraying stressors based on images/feelings of doubt and positive behaviors rationally justified, which explain human responses to reified content, enabling the restructuring of health care and nursing.

RESUMEN Objetivo: discutir las representaciones sociales sobre la venopunción periférica y el uso de medios de contraste en personas sometidas a exámenes radiológicos, refiriéndose al concepto de estresores. Método: investigación cualitativa, enmarcada en el enfoque procedimental de la Teoría de las Representaciones Sociales, realizada con 57 usuarios sometidos a tomografía computarizada y resonancia magnética en un hospital universitario de Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil. Se realizaron entrevistas individuales en profundidad desencadenadas por preguntas orientadoras en enero de 2019. Los contenidos de las entrevistas se transcribieron íntegramente y se realizó un análisis de contenido en tres etapas (preanálisis, exploración del material y tratamiento/interpretación de los resultados). El análisis de contenido temático-categoría establecido a partir de las dimensiones y orígenes representacionales permitió discutir los hallazgos anclados en los conceptos de estresores, permitiendo la identificación de tres categorías a partir de estresores intrapersonales, interpersonales y transpersonales. Resultados: la punción y el examen fueron representados por las experiencias individuales y grupales, con los profesionales y el ambiente terapéutico, clasificados en las categorías: itinerario y concepciones sobre punción y exámenes contrastados, a partir de estresores intrapersonales; relaciones compartidas sobre punción y examen, basadas en estresores interpersonales; y experiencias en el ambiente terapéutico de un servicio de diagnóstico por imagen, basado en estresores transpersonales. Conclusión: las representaciones sociales fueron significadas por el examen, los resultados y los impactos en la vida, retratando estresores a partir de imágenes/sentimientos de duda y comportamientos positivos justificados racionalmente, que explican las respuestas humanas a los contenidos cosificados, posibilitando la reestructuración de los cuidados de salud y enfermería.

RESUMO Objetivo: discutir as representações sociais sobre a punção venosa periférica e o uso de meios de contraste de pessoas submetidas a exames radiológicos, referenciando-se no conceito de estressores. Método: pesquisa qualitativa, delineada na abordagem processual da Teoria das Representações Sociais, realizada com 57 usuários submetidos a exames de Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em um Hospital Universitário de Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil. Realizaram-se entrevistas individuais em profundidade desencadeadas por questões norteadoras em janeiro de 2019. Os conteúdos das entrevistas foram transcritos na íntegra e realizou-se análise de conteúdo em três etapas (pré-análise, exploração do material e tratamento/interpretação dos resultados). A análise temático-categorial estabelecida a partir das dimensões e origens representacionais possibilitou a discussão dos achados ancorada nos conceitos de estressores, permitindo a identificação de três categorias baseadas nos estressores intrapessoais, interpessoais e transpessoais. Resultados: a punção e o exame foram representados pelas vivências individuais, grupais, com profissionais e ambiente terapêutico, classificados nas categorias: itinerário e concepções sobre punção e exames contrastados, com base em estressores intrapessoais; relações compartilhadas sobre a punção e o exame, fundamentadas em estressores interpessoais e vivências no ambiente terapêutico de um serviço de diagnóstico por imagem, a partir dos estressores transpessoais. Conclusão: as representações sociais foram significadas por exame, resultado e impactos na vida, retratando estressores alicerçados em imagens/sentimentos de dúvida e comportamentos positivos justificados racionalmente, que explicitam respostas humanas a conteúdos reificados, possibilitando a reestruturação do cuidado em saúde e em enfermagem.

Contrast-induced acute kidney injury in patients submitted to coronary angioplasty: prospective cohort / Lesión renal aguda inducida por contraste en pacientes sometidos a angioplastia coronaria: una cohorte prospectiva / Lesão renal aguda induzida por contraste em pacientes submetidos à angioplastia coronariana: coorte prospectiva

ABSTRACT Objective: To analyze the incidence, risk factors, and associations of clinical outcomes for contrast-induced acute kidney injury (CI-AKI) in patients with acute coronary syndrome (ACS) after coronary angioplasty. Method: Prospective cohort of 182 patients followed for three months after undergoing angioplasty, from July 2020 to June 2021. The analyzed variables were sociodemographic, clinical, and those related to the procedure. Results: The incidence of CI-AKI was 35.7% (n = 65) and was associated with old age, diabetes mellitus, and chronic kidney disease (p = 0.004, p < 0.001, and p = 0.009, respectively). Out of the 17 patients who died within 90 days, 76.5% had CI-AKI (n = 13), the odds ratio between death and CI-AKI was approximately 7.2 times (95% confidence interval (CI), [2.41;26.36]; p = 0.001). The decrease of one unit in the patient's baseline hemoglobin showed a 6.5% increase for CI-AKI (95% CI, [−0.089; −0.040]; p < 0.0001). Conclusion: CI-AKI is prevalent in patients with ACS after angioplasty and is related to diabetes mellitus and chronic kidney disease, showing high mortality rates.

RESUMEN Objetivo: Analizar la incidencia, los factores de riesgo y las asociaciones de resultados clínicos para Lesión Renal Aguda Inducida por Contraste (LRA-IC) en pacientes con Síndrome Coronario Agudo (SCA) después de angioplastia coronaria. Método: Cohorte prospectiva de 182 pacientes monitorizados durante tres meses tras realizada la angioplastia, en el periodo entre julio de 2020 y junio de 2021. Se evaluaron las variables sociodemográficas, clínicas y relacionadas con el procedimiento. Resultados: La incidencia de LRA-IC fue del 35,7% (n = 65) y se asoció con la edad avanzada, la diabetes mellitus y la enfermedad renal crónica (p = 0,004, p < 0,001 y p = 0,009, respectivamente). De los 17 pacientes que fallecieron dentro de los 90 días, el 76,5% tenía LRA-IC (n = 13), la razón de probabilidad entre muerte y LRA-IC fue aproximadamente 7,2 veces (intervalo de confianza, IC del 95%, [2,41;26,36]; p = 0,001). La disminución de una unidad en la hemoglobina basal del paciente demostró un aumento del 6,5% para LRA-IC (IC del 95%, [-0,089; -0,040]; p < 0,0001). Conclusión: En los pacientes con SCA después de angioplastia, la LRA-IC tiene una alta incidencia y está relacionada con la diabetes mellitus y la enfermedad renal crónica, presentando altas tasas de mortalidad.

RESUMO Objetivo: Analisar a incidência, os fatores de risco e as associações dos desfechos clínicos para Lesão Renal Aguda Induzida Por Contraste (LRA-IC) em pacientes com Síndrome Coronariana Aguda (SCA) após angioplastia coronariana. Método: Coorte prospectivo de 182 pacientes seguidos por três meses após angioplastia, entre julho de 2020 e junho de 2021. As variáveis foram sociodemográficas, clínicas e relacionadas ao procedimento. Resultados: A incidência de LRA-IC foi de 35,7% (n = 65) e esteve associada à idade avançada, diabetes mellitus e doença renal crônica (respectivamente p = 0,004, p < 0,001 e p = 0,009). Dos 17 pacientes que faleceram em até 90 dias, 76,5% tiveram LRA-IC (n = 13), a razão de chances entre óbito e LRA-IC foi de aproximadamente 7,2 vezes (intervalo de confiança (IC) 95%, [2,41;26,36]; p = 0.001). A diminuição de uma unidade na hemoglobina basal do paciente demonstrou um aumento de 6,5% para LRA-IC (IC 95%, [-0,089; -0,040]; p < 0,0001). Conclusão: Em pacientes com SCA após angioplastia, a LRA-IC tem alta incidência e está relacionada com diabetes mellitus e doença renal crônica, apresentando altos índices de mortalidade.

Validación de cuatro reglas de predicción clínica de la nefropatía inducida por contraste en pacientes llevados a intervención coronaria percutánea / Validation of Four Clinical Risk Scores for Predicting Contrast-Induced Nephropathy in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention

RESUMEN Introducción: La nefropatía inducida por contraste (NIC) es el empeoramiento agudo de la función renal tras administrarse medio de contraste endovenoso, y conlleva una importante carga de morbilidad y mortalidad. Actualmente se cuenta con múltiples reglas clínicas para predecir su desarrollo. El objetivo del presente trabajo es validar cuatro reglas para la predicción de la nefropatía inducida por contraste en pacientes llevados a procedimiento intervencionista coronario percutáneo (ICP) . Material y métodos: Estudio de cohorte retrospectiva unicéntrico, que incluyó adultos llevados a ICP entre enero de 2014 y diciembre de 2018. Se excluyeron pacientes en diálisis, los que murieron durante el procedimiento o aquellos de los que no se dispusiera de los datos necesarios para el análisis. Se aplicaron las cuatro reglas de predicción, se obtuvo la puntuación de cada una para cada uno de los pacientes y se calculó el área bajo la curva ROC para el desarrollo de NIC. Resultados: En 785 pacientes se pudo calcular las cuatro reglas; 109 (13,8%) desarrollaron NIC y 14 (1,7%) requirieron diálisis. La media de edad fue 65 años y el 36,1% fueron mujeres. La media de tasa de filtración glomerular fue 69,1 mL/min. La regla de Mehran obtuvo un área bajo la curva de 0,574 para NIC y 0,881 para diálisis; Gao, 0,487 para NIC y 0,831 para diálisis; Lin, 0,572 para NIC y 0,854 para diálisis; y Bartholomew, 0,506 para NIC y 0,754 para diálisis. Conclusiones: La aplicación de las reglas de predicción clínica de Mehran, Gao, Lin y Bartholomew en pacientes llevados a ICP mostró una pobre capacidad de discriminación para la NIC aunque su desempeño fue excelente para predecir la necesidad de diálisis.

ABSTRACT Background: Contrast-induced nephropathy (CIN) is the acute deterioration of kidney function after the administration of intravenous contrast media and is associated with significant morbidity and mortality. Several clinical risk scores to predict CIN are currently available. The aim of the present study is to validate four risk scores for predicting CIN in patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). Methods: We conducted a retrospective single-center cohort study including adult patients undergoing PCI between January 2014 and December 2018. Patients on dialysis, those who died during the procedure or lack of necessary data for the analysis were excluded. The four risk scores were estimated for each patient and the area under the ROC curve for the development of CIN was calculated. Results: The four risk scores were calculated in 785 patients; 109 (13.8%) developed CIN and 14 (1.7%) required dialysis. Mean age was 65 years and 36.1% were women. Mean glomerular filtration rate was 69.1 mL/min. The areas under the curve for each risk score to predict CIN and dialysis were: Mehran 0.574 and 0.881, respectively; Gao, 0.487 and 0.831; Lin, 0.572 and 0.854; and Bartholomew, 0.506 and 0.754. Conclusions: The use of the Mehran, Gao, Lin, and Bartholomew risk scores in patients undergoing PCI showed poor discriminatory ability for CIN, although their performance was excellent for predicting the need for dialysis.

Tomografía abdominal sin contraste oral: evaluación de su rendimiento en el dolor abdominal agudo no traumático / Abdominal tomography without oral contrast: evaluation of its performance in acute non-traumatic abdominal pain

RESUMEN Objetivo: evaluar el rendimiento diagnóstico de la tomografía abdominal sin medio de contraste oral en pacientes con dolor abdominal. Materiales y métodos: se incluyeron tomografías de pacientes con dolor abdominal entre el 1 de septiembre y 31 de diciembre del 2015 en el Hospital Universitario San Vicente Fundación. Se analizó el desempeño de las tomografías con o sin contraste oral y se consideró como prueba de referencia el resultado diagnóstico definitivo en la intervención quirúrgica o por diagnóstico clínico. Se calculó la sensibilidad, especificidad y los valores predictivos positivos y negativos con intervalos de confianza del 95 %. Resultados: fueron evaluadas un total de 128 tomografías de abdomen, 91 con contraste oral y 37 sin él. La tomografía sin contraste oral tuvo una sensibilidad y especificidad muy similar a la que sí lo tenía, con valores de 84 % y 91,6 %, respectivamente. Conclusión: el rendimiento global de la tomografía con contraste oral fue similar a la que no lo tenía, con valores cercanos al 90 %. La adquisición de la tomografía con contraste oral tomó casi 3 veces más tiempo que el requerido en los estudios sin contraste oral.

SUMMARY Objective: Evaluate the diagnostic performance of abdominal tomography without oral contrast medium in patients with abdominal pain. Materials and methods: Abdominal tomographies of patients with abdominal pain were included, between September 1 and December 31, 2015 at the Hospital Universitario San Vicente Fundación. For the analysis of the tomographies with or without oral contrast, the definitive diagnostic result in the surgical intervention or by clinical diagnosis was considered as a reference test. We calculated the sensitivity, specificity and positive and negative predictive values with their respective 95% confidence intervals for tomography with and without oral contrast. Results: 128 abdominal tomographies, 91 with oral contrast and 37 without this type of contrast were evaluated. The tomography without oral contrast had a sensitivity and specificity very similar to the tomography with contrast, with values of 84% and 91.6%, respectively. Conclusion: The performance of the tomography with oral contrast was similar to the tomography without oral contrast, with values close to 90%. The acquisition of tomography with oral contrast took almost 3 times longer than that required in the studies without oral contrast.

Efetividade de intervenções de enfermagem preventivas de respostas adversas a meio de contraste iodado: protocolo de revisão sistemática / Effectiveness of nursing interventions to prevent adverse reactions to iodinated cotrast media: systematic review protocol

Resumo O objetivo desta revisão é identificar evidências disponíveis na literatura sobre intervenções de enfermagem preventivas de respostas adversas ao meio de contraste iodado. A questão de pesquisa para esse estudo é a seguinte: "Qual a eficácia das ações de enfermagem preventivas de reações adversas desenvolvidas por pacientes que receberão contraste iodado? " Baseada nas questões que envolvem a segurança do paciente ao risco de evento adverso. Método: revisão sistemática baseada no protocolo do Joanna Briggs Institute, que prevê a formulação de uma questão norteadora, definição de descritores, participação de dois revisores, definição de critérios de inclusão e exclusão dos estudos, definição de bases de dados eletrônicas, seleção dos estudos, análise crítica dos artigos e síntese dos dados com a recomendação do grau de evidência. Resultados esperados: levantamento de evidências científicas para prevenção de respostas adversas ao meio de contraste iodado, bem como fornecer meios para segurança da assistência de enfermagem radiológica.

Abstract This review aimed to identify evidence available in the literature about nursing interventions to prevent adverse reactions to iodinated contrast media. The research question for this study - "How effective are nursing actions at preventing adverse reactions in patients who will receive iodinated contrast?" - is based on issues that involve patient safety regarding the risk of adverse events. Method: systematic review based on the Joanna Briggs Institute protocol, which provides for the formulation of a guiding question, definition of descriptors, participation of two reviewers, definition of inclusion and exclusion criteria for studies, definition of electronic databases, selection of studies , critical analysis of the articles and synthesis of the data with the recommendation of the degree of evidence. Expected results: survey of scientific evidence to prevent adverse responses to the iodinated contrast medium, as well as provide means for the safety of radiological nursing care.

Resumen El objetivo de esta revisión es identificar la evidencia disponible en la literatura sobre intervenciones preventivas de enfermería para las respuestas adversas a los medios de contraste yodados. La pregunta de investigación para este estudio es la siguiente: "¿Qué tan efectivas son las acciones de enfermería preventiva para las reacciones adversas desarrolladas por pacientes que recibirán contraste yodado?" Basado en cuestiones que involucran la seguridad del paciente a riesgo de un evento adverso. Método: revisión sistemática basada en el protocolo del Instituto Joanna Briggs, que prevé la formulación de una pregunta guía, definición de descriptores, participación de dos revisores, definición de criterios de inclusión y exclusión para estudios, definición de bases de datos electrónicas, selección de estúdios, análisis crítico de los artículos y síntesis de los datos con la recomendación del grado de evidencia. Resultados esperados: encuesta de evidencia científica para prevenir respuestas adversas al medio de contraste yodado, así como proporcionar medios para la seguridad de la atención radiológica de enfermería.

Ceguera cortical y amnesia global transitoria luego de arteriografía con iopamidol en miembro superior / Transient cortex blindness and global amnesia after performing left arm arteriography using iopamidol

RESUMEN Los medios de contraste iodados pueden presentar diferentes efectos adversos, siendo los más frecuentes daño renal y reacciones de hipersensibilidad. La ceguera cortical y amnesia global transitoria son complicaciones neurológicas raras descritas tras la administración de medios de contraste. Reportamos el caso de un paciente de 63 años, hipertenso que acude por cianosis, frialdad del segundo y tercer dedo de mano izquierda. Es sometido a arteriografía de miembro superior, usando 50 mL de iopamidol e inmediatamente desarrolla cefalea occipital asociada a visión borrosa bilateral que progresa rápidamente a ceguera; la tomografía cerebral reveló hiperdensidades subaracnoideas occipitales, sin efecto de masa. A las dieciocho horas del evento, el paciente presenta amnesia anterógrada con persistencia de amaurosis. Su tomografía cerebral de control no muestra trastornos focales. El paciente cursa con evolución favorable, la amaurosis bilateral y la cefalea ceden a las treinta horas del evento y es dado de alta sin mayores eventualidades a los diez días.

ABSTRACT Iodinated contrast substances may cause different adverse events, most frequently renal involvement and hypersensitivity reactions. Transient cortical blindness and global amnesia are rarely described neurological complications after the administration of contrast substances. We report the case of a 63-year old patient with high blood pressure who presented with cyanosis and cold sensation affecting the second and third digits of his left hand. The patient underwent an arteriography of the left arm, where 50-mL of iopamidol was used as a contrast substance, and he immediately developed occipital headache associated to bilateral blurred vision that rapidly progressed to blindness. A cerebral computed tomography (CT) scan showed occipital subarachnoid hypodense areas, with no mass effect. Eighteen hours after the event, the patient showed retrograde amnesia with persistent amaurosis. His control cerebral CT scan did now show any focal disorder. The patient had a good progression, both bilateral amaurosis and headache subsided thirty hours after the event, and the patient was uneventfully discharged after ten days.

Medios de contraste intravascular en tomografía computada y resonancia magnética: lo que el clínico necesita saber / Intravascular contrast media in computed tomography and magnetic resonance imaging: what the clinician needs to know

Introducción: los medios de contraste en radiología se utilizan para mejorar la visibilidad de los tejidos normales y patológicos, lo que permite distinguirlos entre sí mediante la modificación de las características de imagen de los tejidos. Permite no solo una mejor evaluación morfológica de las lesiones, sino también una evaluación cinética funcional y de contraste. Objetivos: presentar una revisión actualizada sobre los medios de contraste intravascular en radiología, con énfasis en los conceptos que el médico clínico no radiólogo debe tener presente al momento de su indicación. Métodos: se realizó una revisión bibliográfica de literatura radiológica relevante sobre medios de contraste intravascular: clasificación, indicaciones, contraindicaciones y precauciones que debe adoptar el médico clínico. Resultados: aunque los medios de contraste en radiología tienen un excelente perfil de seguridad, su uso no está exento de riesgos y debe basarse en criterios apropiados después de una evaluación clínica exhaustiva, ponderando riesgos y beneficios para cada paciente individual. Conclusión: la comunicación entre médicos tratantes, nefrólogos y radiólogos es funda-mental para evaluar casos clínicos complejos o que requieran consideraciones especiales al momento de indicar la administración de un medio de contraste intravascular.

Introduction: Imaging contrast media are used to enhance the visibility of normal and pathologic tissues, allowing distinction of one another by modifying tissue imaging characteristics. This allows both enhanced morphologic assessment of lesions and also contrast kinetics evaluation. Objectives: To present an updated review on intravascular imaging contrast media. Emphasis will be put on useful concepts that general physicians must take into account when indicating contrast-enhanced imaging studies.Methodology: A bibliographic review of relevant imaging literature on intravascular contrast media was performed: classification, appropriate indications, contraindications, and tips for proper use by the general physician. Results: Although imaging contrast media have an excellent safety profile, its use is not risk-free and must be based on appropriateness criteria applied after a thorough clinical evaluation, balancing the risks and benefits for each patient. In particular, intravascular contrast media, such as those based on iodine for computed tomography and gadolinium chelates for magnetic resonance imaging, must be used with caution. Conclusion: Effective communication between radiologists and referring physicians is key in the evaluation of complex cases that require protocol adjustments when considering the use of intravascular contrast media for imaging studies.

Utilidad del contraste endovenoso en ecoendoscopía pancreática. Reporte de casos / Usefulness of intravenous contrast in pancreatic echoendoscopy. A case series

RESUMEN El empleo del contraste endovenoso permite aumentar la capacidad diagnostica de la ecoendoscopía en muchas condiciones patológicas de forma no invasiva, mediante la evaluación de patrones de realce en tiempo real (hipo, iso e hipercaptación), permitiendo a su vez definir diagnósticos diferenciales o predecir diagnósticos histológicos con alta precisión por medio de la caracterización de la vascularidad o microvasculatura de un órgano o lesión. Sin embargo, su empleo en nuestro medio está limitado por no contar con estos medios de contraste. Reportamos tres casos de ecoendoscopía contrastada realizada en patología pancreática realizada en nuestro hospital, en el que se describe la utilidad en el diagnóstico y manejo de lesiones sólidas y quísticas del páncreas.

ABSTRACT The intravenous contrast (IV) allows for improving the diagnostic accuracy of echoendoscopy for many pathologic conditions. IV contrast provides a non-invasive method that through the use of real-time enhancement patterns (hypo, iso, and hypercaptation), a highly accurate histological diagnosis can be made by characterizing the microvasculature of an organ or a lesion. However, the lack of availability of IV contrast limited its use in our setting. We reported three cases of endoscopic ultrasound with IV contrast performed in the pancreatic department of National Hospital Eduardo Rebagliati Martins in Lima, Peru. We described the effectiveness of IV contrast in the diagnosis and the management of solid and cystic lesions in the pancreas.

Contrast-Induced Nephropathy in patients submitted to percutaneous coronary intervention: an integrative review / Nefropatía Inducida por Contraste en pacientes sujetos al intervención coronaria percutánea: revisión integrativa / Nefropatia induzida por contraste em pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea: revisão integrativa

ABSTRACT Objective: to demonstrate scientific evidence on incidence and factors associated with contrast-induced nephropathy in patients undergoing percutaneous coronary intervention. Methods: an integrative review carried out in the VHL, PubMed, VHL Regional Portal and SciELO databases, of articles published between 2014 and 2019. Results: the sample consisted of five original articles, two cohorts, two control cases and a clinical trial. The incidence of contrast-induced nephropathy ranged from 6% to 24%. It stands out among patients with advanced age, male gender, diabetes mellitus, systemic arterial hypertension, volume of contrast infused and osmolarity. Intravenous hydration, sodium bicarbonate, ascorbic acid and statin were important prophylactic agents. Conclusion: this study envisioned the main risk factors for contrast-induced nephropathy in patients undergoing percutaneous coronary intervention and elucidated preventive measures that guide multidisciplinary health care aiming at a quality and safe care.

RESUMEN Objetivo: demostrar evidencia científica sobre la incidencia y factores asociados a la nefropatía inducida por contraste en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea. Métodos: revisión integrativa, realizada en las bases de datos BVS, PubMed, Portal Regional BVS y SciELO, de artículos publicados entre 2014 y 2019. Resultados: la muestra estuvo conformada por cinco artículos originales, dos cohortes, dos casos-controles y un ensayo clínico. La incidencia de nefropatía inducida por contraste osciló entre el 6% y el 24%. Destaca entre los pacientes con edad avanzada, sexo masculino, diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica, volumen de contraste infundido y osmolaridad. La hidratación intravenosa, el bicarbonato de sodio, el ácido ascórbico y las estatinas fueron importantes agentes profilácticos. Conclusión: este estudio visualizó los principales factores de riesgo de nefropatía inducida por contraste en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea, dilucidando las medidas preventivas que orientan la atención de salud multiprofesional con el objetivo de una atención de calidad y segura.

RESUMO Objetivo: demonstrar evidências científicas sobre incidência e fatores associados à nefropatia induzida por contraste em pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea. Métodos: revisão integrativa, realizada nas bases de dados BVS, PubMed, Portal Regional da BVS e SciELO, de artigos publicados entre 2014 e 2019. Resultados: a amostra foi composta por cinco artigos originais, duas coortes, dois caso-controle e um ensaio clínico. A incidência da nefropatia induzida por contraste variou de 6% a 24%. Destaca-se entre os pacientes idade avançada, sexo masculino, diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, volume do contraste infundido e osmolaridade. Hidratação endovenosa, bicarbonato de sódio, ácido ascórbico e estatina foram importantes agentes profiláticos. Conclusão: este estudo vislumbrou os principais fatores de risco para a nefropatia induzida por contraste em pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea, elucidando medidas preventivas que orientam o cuidado multiprofissional em saúde visando uma assistência de qualidade e segura.

Utilidad de la mamografía con contraste en el diagnóstico del cáncer de mama. Nuestra experiencia y revisión de la literatura / Use of Contrast Mammography in The Diagnosis of Breast Cancer. Our Experience and Literature Review

La mamografía, como método de tamizaje, ha demostrado disminuir la mortalidad al detectar de manera temprana el cáncer de mama; sin embargo, en mamas muy densas se dificulta la detección, por lo que se han venido generando nuevos métodos de tamizaje y diagnóstico. La mamografía con contraste espectral (CESM) es uno de estos métodos que, con la utilización de medio de contraste, facilita la detección de lesiones sospechosas. Será tema de revisión de este artículo su técnica e historia, repasando su comparación con la mamografía convencional y con una serie de casos se expondrán sus indicaciones, ventajas y desventajas.

Mammography as a screening method has been shown to reduce mortality by early detection of breast cancer; however, in very dense breasts it is difficult to detect, so new methods of screening and diagnosis have been devised. Contrast enhanced spectral contrast mammography (CESM) is one of these methods that, with the use of contrast medium, facilitates the detection of suspicious lesions. We will briefly discuss the CESM technique and history, review its comparison with conventional mammography, and with a series of cases we will discuss its indications, advantages and disadvantages.

Incidencia y factores de riesgo asociados con nefropatía inducida por medios de contraste en procedimientos intervencionistas de cardiología / Incidence and risk factors of contrast-induced nephropathy in interventional cardiology procedures

Introducción: la nefropatía inducida por medios de contraste (NIC) es la injuria secundaria a la exposición en procedimientos diagnósticos e intervencionistas. Representa la tercera causa de insuficiencia renal aguda hospitalaria. Esta investigación buscó establecer factores de riesgo para NIC en cateterismo cardiaco izquierdo (CCI) en pacientes hospitalizados en el Hospital de San José de Bogotá, durante tres años. Métodos: estudio de cohorte retrospectiva en pacientes con CCI y exposición a medios de contraste y estrategias de nefroprotección con líquidos, bicarbonato o N-acetilcisteína. Se incluyeron todos los atendidos entre 2014 y 2016. Se definió la NIC como el aumento de 0,5 mg/dL de creatinina en 72 horas o del 25% de la basal. De 495 pacientes, se excluyeron 15 con hemodiálisis previa. Se tomaron registros clínicos electrónicos realizando análisis estadístico multivariado. Se utilizó el paquete estadístico stata 13. Resultados: en 480 pacientes la incidencia de NIC fue 13,1%; tener una hemoglobina mayor 13 gr/dL en hombres, fue un factor protector para NIC OR: 0,29 (p=0.004). La creatinina basal mayor de 1,5 mg/dL aumentó el riesgo de NIC OR: 2,56 (IC 95: 1,35-4,85; p=0.004), así como la coexistencia de diabetes y enfermedad renal crónica OR: 2,73 (IC 95: 1,25 ­ 5.95; p=0,005). Otros factores como edad, falla cardiaca, volumen de contraste, IAM anterior y estrategias de nefroprotección, no mostraron asociación significativa. En relación con NIC la incidencia de muerte fue 9,5% y hemodiálisis 2,5%. Conclusiones: la incidencia de NIC se asocia con aumento de la mortalidad; los factores de riesgo asociados fueron creatinina >1.5 mg/dL y diabetes más enfermedad renal crónica. La hemoglobina normal en hombres se asoció con efecto protector.

Introduction: contrast-induced nephropathy (CIN) is the acute kidney injury following diagnostic or interventional procedures. It is the third cause of hospital-acquired acute renal insufficiency. This research intended to establish the risk factors for developing CIN in hospitalized patients undergoing coronary angiography at Hospital de San José of Bogotá, during a 3-year period. Methods: a retrospective study in a cohort of CIN patients following contrast exposure and prophylactic strategies as hydration, sodium bicarbonate or N-acetylcysteine. Patients seen between 2014 and 2016 were included. CIN is defined as an elevation of serum creatinine of 0.5 mg/dL or by 25% from baseline within the first 72 hours after contrast administration. Of 495 patients, 15 were excluded for prior hemodialysis. Stata 13 was used for clinical data recording and multivariate statistical analysis. Results: in 480 patients CIN incidence was 13.1%; a hemoglobin value greater than 13 gr/dL showed to be a protective factor for CIN in men: 0.29 (p=0.004). The presence of risk factors as baseline creatinine greater than 1.5 mg/dL OR: 2.56 (IC 95: 1.35-4.85; p=0.004), and chronic renal insufficiency and diabetes mellitus OR: 2.73 (IC 95: 1.25 ­ 5.95; p=0,005) increased CIN prevalence. Other factors such as age, cardiac dysfunction, volume of contrast agent used, prior acute myocardial infarction (AMI) and the use of nephronprotective strategies showed no significant association. CIN-related mortality was 9.5% and hemodialysis-related mortality was 2.5%. Conclusions: the incidence of CIN was associated with an increase in mortality; contributing risk factors were baseline creatinine greater than 1.5 mg/dL, pre-existent chronic renal insufficiency and diabetes mellitus. A normal hemoglobin value showed to be a protective factor in men.

Seguimiento de un caso de hiperplasia nodular focal hepática por resonancia magnética con medio de contraste hepatoespecífico / Monitoring of a hydroplasia nodular focal hepatic case for magnetic resonance with hepato-specific contrast medium

La hiperplasia nodular focal (HNF) es el tumor hepático benigno más frecuente después del hemangioma, producto de una respuesta hiperplásica a una anomalía vascular focalizada. A menudo asintomática, la mayor parte de las ocasiones es descubierta incidentalmente. Se presenta más frecuente en mujeres jóvenes de mediana edad con antecedente de ingesta prolongada de anticonceptivos orales. Este tipo de neoformación tiene hallazgos característicos en los diferentes métodos por imágenes. Normalmente tienden a permanecer de las mismas dimensiones e incluso involucionan durante un largo periodo bajo observación. Se presenta el caso de una paciente de 46 años que consultó en SOLCA, Guayaquil, en el año 2016, por un tumor hepático detectado por estudio ecográfico particular, luego de lo cual se le realiza estudios por ultrasonido y tomografía computada en los cuales se evidencia proceso neoformativo en segmento VI hepático. Ante la naturaleza de la lesión, se decide valorarla por medio de resonancia magnética (RM) de abdomen con medio de contraste hepatoespecífico, donde se identifica lesión que por sus características y comportamiento, se plantea como primera posibilidad diagnóstica hiperplasia nodular focal, patología de carácter benigno. Al presentar exámenes de laboratorio sin alteraciones y marcadores tumorales negativos, se optó como conducta terapéutica realizar observación y seguimiento de la paciente a través del mismo método de imágenes sin tratamiento farmacológico. En estudio control por ecografía un año después la lesión permanece sin cambios, manteniéndose la conducta expectante hasta el presente año, en el que se realiza RM, sin evidencia de cambios en su morfología y comportamiento, diferenciándola de otro tipo de lesiones hepáticas y de esta manera se evita procedimientos invasivos como la biopsia. La lesión al permanecer sin cambios, demuestra que la conducta ante una paciente con HNF debe ser expectante, por el potencial que posee esta lesión de sufrir una regresión espontánea.

Method: Focal nodular hyperplasia (FNH) is the most frequent benign liver tumor after hemangioma, it is caused by the hyperplastic response to a focal vascular anomaly. Most of the time asymptomatic is discovered incidentally. It occurs more frequently in young middle-aged women with a history of prolonged oral contraceptive intake. This type of neoformation has characteristic findings in different imaging methods. They usually tend to remain the same size and even involute for a long period under observation. We present the case of a patient with FNH, the diagnosis and monitoring was performed by magnetic resonance with hepatospecific contrast, it is a technique that allows observing its benign behavior, differentiating it from other types of liver lesions and avoids invasive procedures such as biopsy. After 2 years of diagnosis, the lesion remains without changes, demonstrating that the attitude towards a patient with FNH should be observant, since they have the potential for the spontaneous regression.

Daño renal agudo luego del empleo de la coronariografía percutánea: factores de riesgo relacionados / Acute renal damage after using percutaneous coronariography: related risk factors

Introducción: El daño renal agudo producido por el empleo de medios de contraste es una complicación que a menudo se subestima desde el punto de vista clínico. En general, existen bajos índices de presunción y de diagnóstico y se asocia a intervenciones diagnósticas y terapéuticas, como la coronariografía percutánea. Objetivo: Evaluar los factores de riesgo relacionados con la aparición de nefropatía en pacientes que recibieron coronariografía percutánea.Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y analítico de 37 pacientes que requirieron coronariografía percutánea en el Cardiocentro del Hospital Clínico-Quirúrgico Carlos J. Finlay de La Habana, desde octubre de 2009 hasta enero de 2010. Para ello se conformaron tres grupos de riesgo (bajo, mediano o alto) de acuerdo al número de factores presentes, y todos los integrantes fueron tratados con solución salina fisiológica a 1 mL/kg/h. Se determinó la existencia de daño renal agudo si se producía un incremento de la creatinina sérica de 25 por ciento o más a las 72 horas de practicado el procedimiento, en comparación con las cifras obtenidas inicialmente.Resultados: Se indujo la nefropatía solo en 4 pacientes (10,8 por ciento ), 3 de los cuales pertenecían al grupo de alto riesgo. No existió afectación alguna en los integrantes del grupo de bajo riesgo. Conclusiones: Los resultados de este estudio sugirieron la presencia de factores de riesgo que condicionan la aparición de una nefropatía luego del uso de la coronariografía percutánea, sobre todo si convergen dos o más de ellos en un mismo paciente.

Introduction: Acute renal damage provoked due to the use of contrast means is a complication that is often underestimated from the clinical point of view. In general, there are low rates of presumption and diagnosis and it is associated with diagnostic and therapeutic interventions, as the percutaneous coronariography. Objective: To evaluate risk factors related to the emergence of nephropathy in patients that received percutaneous coronariography. Methods: A descriptive and analytic study of 37 patients that required percutaneous coronariography was carried out in the Cardiology Center of Carlos J. Finlay Clinical-Surgical Hospital in Havana, from October, 2009 to January, 2010. Three risk groups (low, medium or high) were conformed for that purpose according to the number of present factors, and all the members were treated with physiologic saline solution to 1 mL/kg/h. The existence of acute renal damage was determined if a 25 percent increment or more of seric creatinin took place at 72 hours of having practiced the procedure, in comparison with the figures obtained initially. Results: Nephropathy was just induced in 4 patients (10.8 percent), 3 of which belonged to the high risk group. There was no affectation in the members of the low risk group. Conclusions: The results of this study suggested the presence of risk factors that condition the emergence of a nephropathy after using percutaneous coronariography, mainly if two or more converge in the same patient.

El uso del contraste para el diagnóstico de ameloblastoma: a propósito de un caso / Contrast's use for the diagnosis of ameloblastoma: about a case

Los ameloblastomas son los tumores odontogénicos benignos más comunes, sin tomar en cuenta a los odontomas; su comportamiento es localmente invasivo, destructivo con alta tasa de recurrencia, no exhiben predilección en cuanto al sexo y presentan picos de incidencia dentro de la cuarta y quinta década de vida; sin embargo los ameloblastomas uniquísticos, en su mayoría son diagnosticados durante la segunda década de vida. El presente reporte muestra las características imagenológicas del ameloblastoma, haciendo uso de diferentes técnicas de adquisición de imágenes; entre ellas se resalta el uso de la tomografía helicoidal multicorte (THM) con administración de contraste endovenoso, la cual nos permite obtener datos adicionales para la caracterización de la estructura interna de la lesión, diferenciándola así de otras patologías.

Ameloblastomas are the most common benign odontogenic tumors, without regard to odontomas; Its behavior is locally invasive, destructive with high rate of recurrence. They do not have sex predilection and theirs peak of incidence is in the fourth and fifth decades of life; however, uniquistic ameloblastomas are mostly diagnosed during the second decade of life. The present report shows the imaging characteristics of ameloblastoma, using different techniques of image acquisition; among them the use of Helicoidal Multidetector Computed Tomography (HMCT) with intravenous contrast administration, which allows us to obtain additional data for the characterization of the internal structure of the lesion, thus differentiating it from other pathologies.

Risco de reação adversa ao meio de contraste iodado: um estudo de validação / Riesgo de reacciones adversas a los medios de contraste yodados: un estudio de validación / Risk for adverse reaction to iodinated contrast media: a validation study

RESUMO Objetivos Realizar a validação de conteúdo do diagnóstico de enfermagem Risco de reação adversa ao contraste iodado, bem como de suas intervenções e resultados de enfermagem segundo terminologias padronizadas. Métodos Foi utilizado o modelo de validação de conteúdo de Fehring, com a participação de peritos enfermeiros e médicos. Resultados Setenta e quatro peritos validaram o título, a definição do diagnóstico e avaliaram 28 fatores de risco, sendo cinco validados como principais, 22 como secundários e um descartado. A inserção do diagnóstico na taxonomia II da NANDA International foi avaliada por 41 enfermeiros e validada no Domínio 11 - Segurança/proteção e Classe 2 - Lesão física. Sessenta e três peritos validaram sete intervenções de enfermagem como principais e uma como secundária, sete resultados de enfermagem como principais e um como secundário. Conclusões Foram validados o título, definição e fatores de risco do diagnóstico, além de oito intervenções e oito resultados de enfermagem.

RESUMEN Objetivos Validar el contenido del diagnóstico de enfermería Riesgo. de reacción adversa a los medios de contraste yodados, así como sus intervenciones y resultados de enfermería de acuerdo con terminologías normalizadas. Método Se utilizó el método de validación de contenido de diagnóstico de Fehring, con la participación de expertos incluyendo enfermeros y médicos. Resultados Setenta y cuatro expertos validaron el título, la definición del diagnóstico y evaluaron 28 factores de riesgo. Cinco fueron validados como principales, 22 como secundarios y uno fue desechado. La inserción del diagnóstico en la taxonomía II de NANDA International fue evaluada por 41 enfermeros y validada en el Dominio 11 - Seguridad / protección y Clase 2 - Lesiones físicas. Sesenta y tres expertos validaron siete intervenciones de enfermería como principales y una como secundaria, siete resultados como principales y uno como secundario. Conclusión Se validaron el título, la definición y los factores de riesgo del diagnóstico, además de ocho intervenciones y ocho resultados de enfermería.

ABSTRACT Objectives To validate the content of the nursing diagnosis, Risk for adverse reaction to iodinated contrast media, and its nursing interventions and outcomes according to standardized terminologies. Method Fehring's (1987) model of diagnosis content validation was used, with the participation of experts including registered nurses and physicians. Results Seventy-four experts validated the title and the definition of the diagnosis, and assessed 28 risk factors, five of which were validated as primary, 22 as secondary, and one was discarded. The inclusion of the diagnosis in the NANDA International Taxonomy II was evaluated by 41 registered nurses and validated for Area II - Safety/ Protection and Class 2 - Physical Injury. Sixty-three experts validated seven nursing interventions as primary and one as secondary, and seven nursing outcomes as principal and one as minor. Conclusion The title, definition, and risk factors of the diagnosis were validated, in addition to eight interventions and eight nursing outcomes.

Caracterización de la nefropatía inducida por medios de contraste en pacientes hospitalizados en la Clínica General del Norte de Barranquilla, durante el periodo de enero a junio de 2017 / Characterization of nephropathy induced by contrast media in patients hospitalized in the general clinic of northern Barranquilla, during the period from January to June 2017

Objetivo: Caracterizar la nefropatía inducida por medios de contraste en pacientes hospitalizados en la clíni Objetivo: Caracterizar la nefropatía inducida por medios de contraste en pacientes hospitalizados. Metodología: Investigación transversal, cuyos datos se obtuvieron de fuente secundaria; realizada en 534 pacientes mayores de 18 años que requirieron procedimientos o estudios diagnósticos con medios de contraste en una Clínica de 4° nivel (Clínica General del Norte. Colombia), durante el periodo enero a junio de 2017; se tuvo en cuenta el valor de creatinina tanto inicial como el posterior a aplicación del contraste, cantidad y osmolalidad del medio de contraste, estadío de la Insuficiencia Renal Crónica antes y después del procedimiento, tipo de procedimiento y comorbilidades. Resultados: Predominó el género masculino (55%); la mayoría fueron adultos mayores (45,5%); el NIC estuvo presente en 2,8 % de los pacientes y su frecuencia fue mas alta en mujeres (66,6%); los casos de NIC en procedimientos intervencionistas duplicaron a los imagenológicos (10 vs 5) y el volumen de medio de contraste utilizado fue < 100 mL; el 86,66% de los NIC se presentó en pacientes bajo nefroprotección con solución salina; la mayoría de los pacientes (66,6%), incrementaron su estadío de Enfermedad Renal Crónica inmediatamente después de NIC; en cuanto a las comorbilidades, 10, presentaron entre tres y cuatro 4 y uno tuvo 5, las más frecuentes fueron las neoplasias y la anemia. Estos resultados son similares a los de otros autores. Conclusión: Tanto los procedimientos diagnósticos como los intervencionistas con medios de contraste, son relativamente seguros; la edad avanzada y el género femenino aumentan la probabilidad de desarrollar NIC.

Objective: To characterize the nephropathy induced by contrast media in hospitalized patients. Metho-dology: Cross-sectional research, whose data were obtained from a secondary source; performed in 534 patients older than 18 years who required diagnostic or interventional procedures with contrast media in a 4th level Clinic (General Clinic of the North, Colombia), during the period January to June 2017; the creatinine value was taken into account both initially and after the application of the contrast, amount and osmolality of the contrast medium, stage of the Chronic Renal Failure before and after the procedure, type of procedure and comorbidities. Results: Male gender predominated (55%); the majority were elderly (45.5%); NIC was present in 2.8% of the patients and its frequency was higher in women (66.6%); the cases of CIN in interventional procedures doubled the imaging (10 vs. 5) and the volume of contrast medium used was <100 mL; 86.66% of the NICs occurred in patients under nephroprotection with saline; the majority of patients (66.6%) increased their stage of Chronic Kidney Disease immediately after NIC; in terms of comorbidities, 10 presented between three and four and one had 5, the most frequent were neoplasms and anemia. These results are similar to those of other authors. Conclusion: Both diagnostic and interventional procedures with contrast media are relatively safe; advanced age and female gender increase the likelihood of developing CIN.

Análisis de costo efectividad del ácido gadotérico frente a otros medios de contraste basados en gadolinio / Analysis of Cost Effectiveness of Gadoteric Acid versus Other Contrast Agents Gadolinium-Based

Objetivo: Hacer una análisis de costo-efectividad en el uso del ácido gadotérico en resonancia magnética para pacientes con insuficiencia renal crónica tipo 4 y 5, en comparación con otros medios de contraste gadolínicos. Métodos: Mediante un modelo de árbol de decisión, desde la perspectiva del tercero pagador, se compararon diferentes medios de contraste gadolínicos. El desenlace de análisis fue sobrevida medida en años de vida ganados, para una esperanza de vida de 64,5 años y una edad promedio de 60 años. Se manejaron los precios del mercado obtenidos del Sistema de Información de Precios de Medicamentos, en pesos colombianos de 2013. Se evaluó el costo de las tecnologías para una presentación de 15 ml. Resultado: La efectividad de medios de contraste se evaluó en términos de seguridad. La principal complicación se encontró en la fibrosis sistémica nefrogénica luego del uso de estos medios de contraste en pacientes con enfermedad renal avanzada, siendo letal en más del 56 % de los casos. Se encontró que no se informan casos de fibrosis sistémica nefrogénica con el uso de ácido gadotérico y de gadobutrol. El primero mostró un promedio de años de vida de 1,706 y fue el menos costoso de todos. En el análisis tipo Montecarlo con variaciones de ±50 %, mantiene su dominancia en el 100 % de las iteraciones. Conclusiones: El ácido gadotérico es la opción más favorable por su dominancia y mejor o igual en efectividad frente a los demás medios de contraste gadolínicos.

Objective: To evaluate the cost - effectiveness of the use of gadoteric acid in magnetic resonance in patients with type 4 and 5 chronic renal failure, versus other gadolinic contrast media methods. Methods: From the perspective of a third party payer, different gadolinic contrast media were compared using a decision tree model. The analysis outcome was survival measured in years of life gained, for a life expectancy of 64.5 years an average age of 60 years. Market prices obtained from the Information System on Drug Prices for Colombia were handled in Colombian pesos (2013). The technology costs for a 15 ml presentation were evaluated. Result: The effectiveness of contrast media was assessed in terms of security. The main complication was nephrogenic systemic fibrosis in the use of these contrast media in patients with advanced renal disease. It was lethal in over 56% of cases. We found no cases of nephrogenic systemic fibrosis reported using gadoteric acid and gadobutrol. The first showed an average life of 1,706 years; and was the least expensive compared to all the analyzed ones. In the Monte Carlo analysis with variations of + / -50 %, it maintains its dominance in 100% of iterations. Conclusions: Gadoteric acid is the most favorable option due to its dominance. Its effectiveness is greater than or equal to the effectiveness of other contrast media.

Limitaciones de la creatinina como marcador de filtración en la nefrotoxicidad inducida por contrastes en pacientes sometidos a cateterismo cardíaco / Limitations of creatinine as a filtration marker in contrast-induced neprhotoxicity in patients undergoing cardiac catheterization

Introducción:El objetivo del estudio fue determinar si el cálculo de la tasa de filtración glomerular (TFG) por la fórmula de Cockroft-Gault proporciona una mejor estimación de la función renal (FR) que la creatinina sérica (CrS) para detectar nefrotoxicidad (NTIC) en pacientes (PS) expuestos a medios de contraste (MC). Métodos: 133 PS con CrS basal hasta 1.2 mg/dL sometidos a cateterismo cardíaco (CC) fueron incluidos, y colectadas muestras de sangre antes y 48 h después del procedimiento. Resultados: En condiciones basales los PS fueron divididos en: Grupo I (TFG<60 mL/min, n=15) y Grupo II (TFG≥60 mL/min, n=118); el Grupo I presentaba CrS más alta (1.01 ± 0.14 vs 0.88 ± 0.18 mg/dL; P=0.007), TFG baja (49.1 ± 6.7 vs 101.1 ± 29.9 mL/min; P<0.0001) y se caracterizaban por ser: personas mayores de edad (P=0.006), predominio en mujeres, menor peso (P<0.0001) y menor estatura. Después del cateterismo la incidencia de nefrotoxicidad fue 20.3%. Los PS fueron divididos en 2 nuevos grupos: con nefrotoxicidad (CPFR, n=27) y sin nefrotoxicidad (SPFR, n=106); en el grupo CPFR la CrS aumentó de 0.80 ± 0.20 para 1.10 ± 0.23 mg/dL (P=0.0001) y la TFG disminuyó de 98.1 ± 46.0 para 69.8 ± 31.0 mL/min (P=0.0001). Conclusiones: La TFG calculada con la fórmula de Cockcroft-Gault fue más eficaz y rápida que la CrS para evaluar la función renal antes y después de la exposición a MC, y permitió identificar pacientes que aun con niveles normales de CrS ya presentan algún grado de disfunción renal (prevalencia de 11.3%